颈椎病根据其受累部位及临床表现不同,可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型及其他型 6 种类型。常伴有颈肩部疼痛、头颈部活动受限等症状。 而肌骨同治,着眼点放在改善头颈部灵活性及改善颈部肌肉组织的劳损状态上能够取得相当疗效。 从多年颈椎病的治疗经验来看,取穴位刺激改善颈部肌肉紧张度,可恢复颈部肌肉的生理功能,临床疗效确切。治疗的目标是恢复灵活关节的灵活性以满足人体运动需求,维持稳定关节的稳定以改变颈椎的失稳状态。一些颈椎病患者的头部存在左右旋转的形态改变,这种改变与颈部肌肉功能失衡相关。 而头部的水平轴向的运动需要一侧胸锁乳突肌和对侧头夹肌同时收缩。 临床上常发现颈椎病患者在转动头部时两侧的转动角度不等,常常一边转动容易而另一侧转动困难或转动时出现疼痛,因此改善颈部肌肉的紧张度可使两侧肌肉趋于平衡从而改善旋转功能。 选取天柱穴、扶突穴、天牖穴刺激,综合颈部关节肌肉的特点,着重于恢复寰枢关节的灵活性,结合头后大直肌及头下斜肌,胸锁乳突肌及头夹肌肉上的压痛点为穴位点,刺激按摩,治疗大量颈椎病患者,取得良好疗效,为局部取穴治疗颈椎病提供了新的思路。
在临床中,面部疼痛不适不是少见病,但误诊为三叉神经痛或面神经炎等等的患者不在少数,很多面部疼痛其实是由颈椎病引起的。三叉神经痛是三叉神经分布区内一支或多支的反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的疾病,主要特点为面部发作性剧烈疼痛,持续数秒至数分钟不等,两次发作间有数分钟至数小时的间歇期;面部的触痛点有说话,进食、洗脸、剃须、刷牙等。而颈椎病随着人们学习、工作、娱乐方式的改变,发病率逐年升高,“低头族”引发的颈椎病临床表现众多,易于误诊,如头晕,头痛,心律不齐、高血压、面部不适、胸痛、背痛等等,由于症状与其他疾病雷同易于混淆,表现复杂。笔者在临床中经常遇到很多患者,辗转反复就诊。对于此类突发的疼痛要拓宽思维,防止误诊,在治疗方案上需整体诊治,发挥中西医优势协同合作诊治。
简介带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,情绪低落等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。带状疱疹患者局部皮肤疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛,即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响休息、睡眠、精神状态等。主要特点带状疱疹皮损消除后疼痛持续,轻微的刺激即引起疼痛发作,不刺激也会突然发作,为减轻衣服对身体的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撑起来,整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外,还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。药物治疗抗抑郁药物 三环类抗抑郁药物足目前治疗PHN最常用的药物,临 床常用的有盐酸多赛平及阿米替林等。新型抗癫痫药物 苯妥英钠、卡马西平、氯硝西泮等传统抗惊厥药常应用于治疗烧灼样或刀割样疼痛。近年来新型抗癫痫药物——普瑞巴林(PGB)正逐渐应用于PHN的治疗。局部用药 目前常用的局部用药有利多卡 因贴剂、辣椒碱软膏、阿司匹林外用制剂。物理治疗 目前多采用氦氖激光、二氧化碳激光、半导体 激光以及微波等物理治疗方法,但其存在作用表 浅、止痛时间较短暂等缺点。最近发现,超声透药治疗疗法在治疗PHN上有一定疗效。心理疗法 PHN属于较剧烈的顽固性疼痛,常导致病人寝食不安, 生活质量低下,或伴有焦虑、抑郁、异常人格特征,甚至有自 杀倾向等。因此,对病人进行心理干预治疗十分必要。介入治疗神经阻滞 神经阻滞是指采用化学(包括局 部麻醉药、神经破坏药)或物理(加热、加压、冷却) 的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围,使 其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术,可以 阻断疼痛,并可以通过阻断交感神经而扩张血管 以营养神经。常用神经阻滞部位有星状神经节阻滞、三叉神经分支阻滞、硬膜外阻滞或椎旁神经 阻滞。中医治疗 目前几种较为创新的方法,如三棱针加以拔 罐、钩活针术、闪火灸配合逍遥散以及电针围刺法配合云南白药等均具有良好的疗效。中西医结合 对带状疱疹后遗神经痛的治疗,中医与西医的联合疗法因疗效显著倍受欢迎,我科室在治疗带状疱疹后遗神经痛采用中西医结合治疗方式,疗效显著。护理疼痛护理 疱疹患处皮肤疼痛是PHN患者主要的临床表现,对于疼痛病程较长、疼痛剧烈、治疗效果欠佳、情绪 失控或抑郁的患者,要加强护理,随时掌握患者的心理动态及病情变化,必要时安排专门护理人员对其进行专业照顾。对夜间睡眠不好、情绪不稳定的患者,根据病情遵医嘱及时给予镇静药物治疗。皮肤护理 穿宽松、柔软的衣服,减少患处皮肤的摩擦以避免加重或诱发疼痛,嘱患者注意保持皮肤的干燥、 清洁。在患者进行针灸、拔火罐、神经阻滞等特殊治疗时,要注意皮肤的消毒护理,避免感染。心理护理 由于病程长及疼痛,PHN患者常常会 出现焦虑、失眠、情绪不稳定等,因此进行心理护理非常重要。带状疱疹后遗神经痛临床十分常见,由于其疼痛剧烈,持续时间长,给患者生活和工作带来很大影响。多年来,各方医家的治疗思路不断拓展,从多角度,多靶点,将多种方法联合应用,随着科学技术的不断发展,多学科的交叉融合不断深入,疾病的诊疗手段也从单一化走向了多元化。对于本病在临床治疗中我科室探索多种方法联合应用,增加了治疗渠道,优势互补,互相促进,每年治愈大量患者。
足跟痛是中老年人常见病之一,是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常常无明显诱因出现足跟部疼痛,行走困难,严重影响中老年人的生活。足跟部皮肤是人体中最厚的部位,其皮下脂肪致密而发达,又称脂肪垫。在脂肪与跟骨之间有滑囊存在。跖筋膜及趾短屈肌附着于跟骨结节前方,跟腱呈片状附着于跟骨结节的后上方。中老年人随着年龄的增长,机体素质下降,跟部组织经过长期慢性劳损,脂肪垫等组织脱水,萎缩,退变;弹性降低,同时岁年龄增长骨骼渐发生脱钙,跖腱膜,跟腱等不适应长时间的行走时紧张状态,常在跟骨附着处因不适应牵拉而发生损伤继而轻度的血性渗出,这些骨质的改变与软 织损伤协同发展,当软组织病变时可促使骨质损伤和骨突形成,而骨质发生病变后可刺激、挤压软组织,致使疼痛加重。中医认为中老年人肾气渐亏,骨萎筋弛,气血不能濡于足,外邪趁机痹阻经脉而致疼痛。当属“痹症”范畴。足跟痛患者众多,我科室采用中西医结合治疗的方式,每年治愈大量此类患者。采用方药海桐皮12、透骨草9、伸筋草9、当归9、红花9、苏木9、威灵仙9、五加皮6、羌活6、独活6、白芷6、川椒3 熏洗,擦洗足跟部。每日早晚各1次,每次30分钟。结合跖侧神经阻滞治疗提高疗效。该病门诊治疗即可,综合治疗有效率96%以上。
发布时间:2016-04-11 来源:大众健康报·周末刊 ■中国中医科学院广安门医院疼痛科主任 董锡臣 在日常诊疗中,笔者门诊常常遇到一些患者,主诉胸痛、背痛,自认为心脏病心绞痛,或肝胆疾病、肺部病变,历经多家医院诊治。但大多经检查、久经治疗不见缓解,反而疼痛愈加严重。经过详细问诊、鉴别诊断,发现这并非是器质性心脏病的心绞痛或肝胆病变、肺癌,而是胸长神经、肩胛背神经卡压症。因此在临床中需正确掌握胸背痛的临床表现,及早发现及时的治疗,以免延误病情,给患者的身心造成极大的危害。 案例一:年轻女性,35岁,“白骨精”----外企白领、骨干、精英。长期伏案工作。主诉颈部不适、胸前、外侧壁、肩背部和腋下不适,胀痛、针刺样痛,内科检查不支持心绞痛;胸锁乳突肌后缘中点上下压痛明显,叩击胸前可诱发前胸刺痛;于胸锁乳突肌后缘中点压痛最明显处用1%利多卡因3ml局部神经阻滞后症状明显减轻。嘱其门诊治疗4次,每周一次,疼痛消失,随访3年无复发。 案例二:男,56岁.因胸痛就诊,问诊患者近6个月无明显诱因心前区、左胸侧壁疼痛,呈针刺样、刀割样疼痛,时间长短不一、无出汗、心慌等其他不适。5年前因心肌梗塞在某医院冠状动脉支架,规律冠心病二级预防治疗。近6个月左胸疼痛不适,怀疑冠心病加重,经治疗效果不明显,多次检查心电图、心动超声、冠脉CT均无明显变化。查:BP130/75 mmHg,心律齐,HR62次/min,精神及一般情况好。颈部胸锁乳突肌后缘中点处明显压痛,处用1%利多卡因2ml神经阻滞,症状明显减轻。采用脉冲射频治疗,42℃,术后疼痛消失,随访2年无复发。 案例三:患者,男性,49岁,反复心前区痛1年余,心电图、心脏超声、冠脉造影均未见异常,体检发现颈部胸锁乳突肌后缘中点处明显压痛,在该处2%利多卡因2ml注射,心前区刺痛消失,能维持3小时。以后每周注射一次,连续4次,疼痛仍反复。患者要求手术治疗,针刀松解C5神经根,术后症状完全消失,随访3年余,未见复发。 案例四:女性患者,45岁,反复颈肩背部不适、酸痛,阴雨天、冬天及劳累后加重入睡困难。体征:胸3、4棘突旁有压痛点。前臂内侧感觉减退,肩外展肌力下降。作3次颈部胸锁乳突肌后缘中点压痛点,2%利多卡因2ml注射后症状消失,经脉冲射频治疗症状消失,随访1年余未见复发。 分 析 胸长神经起源于颈5、6、7神经根,支配前锯肌,肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,然后斜向下行一段后出中斜角肌,与肩胛背神经分开,继续下行,与C6发出的胸长神经支合干,在锁骨水平与颈7发出的胸长神经支合干,于腋内侧壁、前锯肌表面下行,支配前锯肌。因此当中斜角肌劳损、无菌性炎症或肌肉痉挛时 可导致起源于颈5神经根的胸长神经支卡压。而且由于肩胛背神经和胸长神经在 起始部常常合干,所以两者可被一同卡压,导致症状。 胸长神经主要支配前锯肌,使肩胛骨外展外旋。在前推运动中,前锯肌牵拉肩胛骨向外远离脊柱,并使其紧贴胸壁。前锯肌麻痹时上肢外展可受限,外展不能超过头部。但在实际临床,胸长神经卡压合并上肢运动受限病例少见,这可能缘于胸长神经卡压易发生在颈5的胸长神经支,而颈6、7并未受影响,由此未造成肩外展功能障碍。 肩胛背神经卡压征产生的原因有两方面:一是颈神经根,特别是颈5神经根受压累及肩胛背神经;另一原因是肩胛背神经在穿过中斜角肌时部分肌纤维从神经表面通过。因此,该神经的卡压大部分发生在胸廓出口综合征中,亦可单独发生。肩胛背神经支配的菱形肌和前锯肌位置较深,而附着于肩胛骨的肌肉较多,单独一块肌肉的肌力减弱很难查出;即使用针电极检测肌电图也很困难,因针电 极不可能直接单独刺入菱形肌和前锯肌。故肩胛背神经卡压征的临床诊断较困难,主要依据临床症状、体征、特殊试验及肌电图检查。特别是按压胸椎3、4棘突中旁可诱发同侧上肢酸痛,在压痛点封闭后症状可完全或部分消失者,即可诊断为肩胛背神经卡压。 临床上,患者多种表现形式,胸长神经合并肩胛背神经一并卡压亦常见,症状上颈部疼痛不适,颈椎病史;胸前、胸侧壁、肩膀背部和腋部不适,针刺样疼痛,时有胀疼,若在心前区疼痛,酷似心绞痛。背后痛合并胸前痛也不少见。查体见胸锁乳突肌后缘中点上下均有显著压痛点;叩击胸前诱发胸前刺痛,按压胸椎3、4棘突旁可诱发同侧上肢酸痛。诊断性治疗发现于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点用2%利多卡因2~3rnl局部注射缓解,可明确诊断。我们诊治多例辗转外院怀疑心脏疾病患者,其颈部、背部均有明显的压痛点,诉述左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,从背后一直痛到心脏前的剧烈疼痛感。经过治疗效果显著,随访1至3年无复发。 由于对此病缺乏足够认识,易被误诊,因此需重视该病的鉴别诊断。如疼痛在左胸必须与心绞痛相鉴别;心绞痛症见心前区疼痛,心电图有改变,硝酸甘油含服可缓解;亦应与胆囊、胆道疾病等相鉴别,胆道疾患可伴有胸外侧不适,但主要表现为右上腹疼痛,往往因进食油腻诱发,B超提示胆囊病变;乳痛症与月经周期有关,经前乳房胀痛明显,经后减轻或消失,肺部病变可拍胸片或CT,结合其他症状多可明确诊断。 胸长神经、肩胛背神经卡压症的治疗,一定明确病因,诊断主要依据为临床存在两神经受压的症状和体征,治疗首选神经阻滞或射频治疗,神经阻滞可选用2%利多卡因注射,每周一次,3-4周为一疗程。而脉冲射频多经一次治疗可缓解,在其中的治疗中复合中医药效果更佳。
在日常诊疗中,笔者门诊常常遇到一些患者,主诉胸痛、背痛,自认为心脏病心绞痛,或肝胆疾病、肺部病变,历经多家医院诊治。但大多经检查、久经治疗不见缓解,反而疼痛愈加严重。经过详细问诊、鉴别诊断,发现这并非是器质性心脏病的心绞痛或肝胆病变、肺癌,而是胸长神经、肩胛背神经卡压症。因此在临床中需正确掌握胸背痛的临床表现,及早发现及时的治疗,以免延误病情,给患者的身心造成极大的危害。案例一:年轻女性,35岁就,“白骨精”----外企白领、骨干、精英。长期伏案工作。主诉颈部不适、胸前、外侧壁、肩背部和腋下不适,胀痛、针刺样痛,内科检查不支持心绞痛;胸锁乳突肌后缘中点上下压痛明显,叩击胸前可诱发前胸刺痛;于胸锁乳突肌后缘中点压痛最明显处用1%利多卡因3ml局部神经阻滞后症状明显减轻。嘱其门诊治疗4次,每周一次,疼痛消失,随访3年无复发。案例二:男,56岁.因胸痛就诊,问诊患者近6个月无明显诱因心前区、左胸侧壁疼痛,呈针刺样、刀割样疼痛,时间长短不一、无出汗、心慌等其他不适。5年前因心肌梗塞在某医院冠状动脉支架,规律冠心病二级预防治疗。近6个月左胸疼痛不适,怀疑冠心病加重,经治疗效果不明显,多次检查心电图、心动超声、冠脉CT均无明显变化。查:BP130/75 mmHg,心律齐,HR62次/min,精神及一般情况好。颈部胸锁乳突肌后缘中点处明显压痛,处用1%利多卡因2ml神经阻滞,症状明显减轻。采用脉冲射频治疗,42℃,术后疼痛消失,随访2年无复发。案例三:患者,男性,49岁,反复心前区痛1年余,心电图、心脏超声、冠脉造影均未见异常,体检发现颈部胸锁乳突肌后缘中点处明显压痛,在该处2%利多卡因2ml注射,心前区刺痛消失,能维持3小时。以后每周注射一次,连续4次,疼痛仍反复。患者要求手术治疗,针刀松解C5神经根,术后症状完全消失,随访3年余,未见复发。案例四:女性患者,45岁,反复颈肩背部不适、酸痛,阴雨天、冬天及劳累后加重入睡困难。体征:胸3、4棘突旁有压痛点。前臂内侧感觉减退,肩外展肌力下降。作3次颈部胸锁乳突肌后缘中点压痛点,2%利多卡因2ml注射后症状消失,经脉冲射频治疗症状消失,随访1年余未见复发。分析胸长神经起源于颈5、6、7神经根,支配前锯肌,肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,然后斜向下行一段后出中斜角肌,与肩胛背神经分开,继续下行,与C6发出的胸长神经支合干,在锁骨水平与颈7发出的胸长神经支合干,于腋内侧壁、前锯肌表面下行,支配前锯肌。因此当中斜角肌劳损、无菌性炎症或肌肉痉挛时 可导致起源于颈5神经根的胸长神经支卡压。而且由于肩胛背神经和胸长神经在 起始部常常合干,所以两者可被一同卡压,导致症状。胸长神经主要支配前锯肌,使肩胛骨外展外旋。在前推运动中,前锯肌牵拉肩胛骨向外远离脊柱,并使其紧贴胸壁。前锯肌麻痹时上肢外展可受限,外展不能超过头部。但在实际临床,胸长神经卡压合并上肢运动受限病例少见,这可能缘于胸长神经卡压易发生在颈5的胸长神经支,而颈6、7并未受影响,由此未造成肩外展功能障碍。肩胛背神经卡压征产生的原因有两方面:一是颈神经根,特别是颈5神经根受压累及肩胛背神经;另一原因是肩胛背神经在穿过中斜角肌时部分肌纤维从神经表面通过。因此,该神经的卡压大部分发生在胸廓出口综合征中,亦可单独发生。肩胛背神经支配的菱形肌和前锯肌位置较深,而附着于肩胛骨的肌肉较多,单独一块肌肉的肌力减弱很难查出;即使用针电极检测肌电图也很困难,因针电 极不可能直接单独刺入菱形肌和前锯肌。故肩胛背神经卡压征的临床诊断较困难,主要依据临床症状、体征、特殊试验及肌电图检查。特别是按压胸椎3、4棘突中旁可诱发同侧上肢酸痛,在压痛点封闭后症状可完全或部分消失者,即可诊断为肩胛背神经卡压。临床上,患者多种表现形式,胸长神经合并肩胛背神经一并卡压亦常见,症状上颈部疼痛不适,颈椎病史;胸前、胸侧壁、肩膀背部和腋部不适,针刺样疼痛,时有胀疼,若在心前区疼痛,酷似心绞痛。背后痛合并胸前痛也不少见。查体见胸锁乳突肌后缘中点上下均有显著压痛点;叩击胸前诱发胸前刺痛,按压胸椎3、4棘突旁可诱发同侧上肢酸痛。诊断性治疗发现于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点用2%利多卡因2~3rnl局部注射缓解,可明确诊断。我们诊治多例辗转外院怀疑心脏疾病患者,其颈部、背部均有明显的压痛点,诉述左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,从背后一直痛到心脏前的剧烈疼痛感。经过治疗效果显著,随访1至3年无复发。由于对此病缺乏足够认识,易被误诊,因此需重视该病的鉴别诊断。如疼痛在左胸必须与心绞痛相鉴别;心绞痛症见心前区疼痛,心电图有改变,硝酸甘油含服可缓解;亦应与胆囊、胆道疾病等相鉴别,胆道疾患可伴有胸外侧不适,但主要表现为右上腹疼痛,往往因进食油腻诱发,B超提示胆囊病变;乳痛症与月经周期有关,经前乳房胀痛明显,经后减轻或消失,肺部病变可拍胸片或CT,结合其他症状多可明确诊断。胸长神经、肩胛背神经卡压症的治疗,一定明确病因,诊断主要依据为临床存在两神经受压的症状和体征,治疗首选神经阻滞或射频治疗,神经阻滞可选用2%利多卡因注射,每周一次,3-4周为一疗程。而脉冲射频多经一次治疗可缓解,在其中的治疗中复合中医药效果更佳。
本报讯(记者 董阁)为了提高慢性疼痛病诊疗水平、促进学术交流,北京医学会疼痛学分会于3月26日在北京举办第九届北京医学会疼痛分会学术交流大会。大会邀请了北京医学会疼痛分会主任、北京天坛医院疼痛科主任刘
在日常诊疗中,笔者门诊常常遇到一些患者,主诉胸痛、背痛,自认为心脏病心绞痛,或肝胆疾病、肺部病变,历经多家医院诊治。但大多经检查、久经治疗不见缓解,反而疼痛愈加严重。经过详细问诊、鉴别诊断,发现这并非是器质性心脏病的心绞痛或肝胆病变、肺癌,而是胸长神经、肩胛背神经卡压症。因此在临床中需正确掌握胸背痛的临床表现,及早发现及时的治疗,以免延误病情,给患者的身心造成极大的危害。案例一:年轻女性,35岁,“白骨精”----外企白领、骨干、精英。长期伏案工作。主诉颈部不适、胸前、外侧壁、肩背部和腋下不适,胀痛、针刺样痛,内科检查不支持心绞痛;胸锁乳突肌后缘中点上下压痛明显,叩击胸前可诱发前胸刺痛;于胸锁乳突肌后缘中点压痛最明显处用1%利多卡因3ml局部神经阻滞后症状明显减轻。嘱其门诊治疗4次,每周一次,疼痛消失,随访3年无复发。案例二:男,56岁.因胸痛就诊,问诊患者近6个月无明显诱因心前区、左胸侧壁疼痛,呈针刺样、刀割样疼痛,时间长短不一、无出汗、心慌等其他不适。5年前因心肌梗塞在某医院冠状动脉支架,规律冠心病二级预防治疗。近6个月左胸疼痛不适,怀疑冠心病加重,经治疗效果不明显,多次检查心电图、心动超声、冠脉CT均无明显变化。查:BP130/75 mmHg,心律齐,HR62次/min,精神及一般情况好。颈部胸锁乳突肌后缘中点处明显压痛,处用1%利多卡因2ml神经阻滞,症状明显减轻。采用脉冲射频治疗,42℃,术后疼痛消失,随访2年无复发。案例三:患者,男性,49岁,反复心前区痛1年余,心电图、心脏超声、冠脉造影均未见异常,体检发现颈部胸锁乳突肌后缘中点处明显压痛,在该处2%利多卡因2ml注射,心前区刺痛消失,能维持3小时。以后每周注射一次,连续4次,疼痛仍反复。患者要求手术治疗,针刀松解C5神经根,术后症状完全消失,随访3年余,未见复发。案例四:女性患者,45岁,反复颈肩背部不适、酸痛,阴雨天、冬天及劳累后加重入睡困难。体征:胸3、4棘突旁有压痛点。前臂内侧感觉减退,肩外展肌力下降。作3次颈部胸锁乳突肌后缘中点压痛点,2%利多卡因2ml注射后症状消失,经脉冲射频治疗症状消失,随访1年余未见复发。分析胸长神经起源于颈5、6、7神经根,支配前锯肌,肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,然后斜向下行一段后出中斜角肌,与肩胛背神经分开,继续下行,与C6发出的胸长神经支合干,在锁骨水平与颈7发出的胸长神经支合干,于腋内侧壁、前锯肌表面下行,支配前锯肌。因此当中斜角肌劳损、无菌性炎症或肌肉痉挛时 可导致起源于颈5神经根的胸长神经支卡压。而且由于肩胛背神经和胸长神经在 起始部常常合干,所以两者可被一同卡压,导致症状。胸长神经主要支配前锯肌,使肩胛骨外展外旋。在前推运动中,前锯肌牵拉肩胛骨向外远离脊柱,并使其紧贴胸壁。前锯肌麻痹时上肢外展可受限,外展不能超过头部。但在实际临床,胸长神经卡压合并上肢运动受限病例少见,这可能缘于胸长神经卡压易发生在颈5的胸长神经支,而颈6、7并未受影响,由此未造成肩外展功能障碍。肩胛背神经卡压征产生的原因有两方面:一是颈神经根,特别是颈5神经根受压累及肩胛背神经;另一原因是肩胛背神经在穿过中斜角肌时部分肌纤维从神经表面通过。因此,该神经的卡压大部分发生在胸廓出口综合征中,亦可单独发生。肩胛背神经支配的菱形肌和前锯肌位置较深,而附着于肩胛骨的肌肉较多,单独一块肌肉的肌力减弱很难查出;即使用针电极检测肌电图也很困难,因针电 极不可能直接单独刺入菱形肌和前锯肌。故肩胛背神经卡压征的临床诊断较困难,主要依据临床症状、体征、特殊试验及肌电图检查。特别是按压胸椎3、4棘突中旁可诱发同侧上肢酸痛,在压痛点封闭后症状可完全或部分消失者,即可诊断为肩胛背神经卡压。临床上,患者多种表现形式,胸长神经合并肩胛背神经一并卡压亦常见,症状上颈部疼痛不适,颈椎病史;胸前、胸侧壁、肩膀背部和腋部不适,针刺样疼痛,时有胀疼,若在心前区疼痛,酷似心绞痛。背后痛合并胸前痛也不少见。查体见胸锁乳突肌后缘中点上下均有显著压痛点;叩击胸前诱发胸前刺痛,按压胸椎3、4棘突旁可诱发同侧上肢酸痛。诊断性治疗发现于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点用2%利多卡因2~3rnl局部注射缓解,可明确诊断。我们诊治多例辗转外院怀疑心脏疾病患者,其颈部、背部均有明显的压痛点,诉述左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,从背后一直痛到心脏前的剧烈疼痛感。经过治疗效果显著,随访1至3年无复发。由于对此病缺乏足够认识,易被误诊,因此需重视该病的鉴别诊断。如疼痛在左胸必须与心绞痛相鉴别;心绞痛症见心前区疼痛,心电图有改变,硝酸甘油含服可缓解;亦应与胆囊、胆道疾病等相鉴别,胆道疾患可伴有胸外侧不适,但主要表现为右上腹疼痛,往往因进食油腻诱发,B超提示胆囊病变;乳痛症与月经周期有关,经前乳房胀痛明显,经后减轻或消失,肺部病变可拍胸片或CT,结合其他症状多可明确诊断。胸长神经、肩胛背神经卡压症的治疗,一定明确病因,诊断主要依据为临床存在两神经受压的症状和体征,治疗首选神经阻滞或射频治疗,神经阻滞可选用2%利多卡因注射,每周一次,3-4周为一疗程。而脉冲射频多经一次治疗可缓解,在其中的治疗中复合中医药效果更佳。
在日常诊治中,常遇到一些患者,主诉胸痛,自认为心脏病,历经多家医院诊治。但大多经检查:X摄片、心电图及超声心电图检查均正常,甚至心脏冠脉检查亦无异常。这并非是器质性心脏病,而是胸长神经卡压症。因此应该相应了解一些胸痛的鉴别诊断。同时需正确掌握胸痛的临床表现,以便我们及早发现及时的治疗,以免病情严重,给患者的身心造成极大的危害。胸长神经起源于颈5,颈6,颈7神经根,支配前锯肌,肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,从而想到起源于颈5神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压。我们诊治多例辗转外院怀疑心脏疾病患者,其颈部、背部均有明显的压痛点,诉述左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,从背后一直痛到心脏前的剧烈疼痛感。1.病史和症状(1)患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。(2)胸前壁、胸侧壁和腋下不适,有胀痛、针刺样痛,如在左胸壁,酷似心绞痛。(3)如合并肩胛背神经卡压,患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。(4)心内科资料不支持心绞痛。2.体征(1)胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。(2)叩击胸前可能诱发胸前刺痛。(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。3.特殊检查胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点,局部封闭,症状消失。4.用药治疗1.保守治疗 颈部痛点局部封闭,颈部理疗。2.手术治疗 颈5、颈6神经根松解,肩胛背神经和胸长神经合干松解。3.射频治疗,颈5神经根脉冲或热凝治疗。5.疾病诊断1.心绞痛 左前胸的疼痛必须和心绞痛鉴别,做有关心脏的检查,必要时请心内科专家会诊。2.胆绞痛 患者有右前胸的不适和疼痛时应想到胆囊、胆道的疾病,注意腹部体征和胆道病史,不难排除。